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9 junio 2015

Cáncer de próstata no metastásico

El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en hombres. La próstata es parte de las glándulas seminales del hombre, encargada de producir el semen (Fig 1). El cáncer se origina principalmente en la región periférica de la glándula. Dentro de sus factores de riesgo se incluyen ambientales, consumo de grasas saturadas, alcohol, tabaco, factores familiares, pero el factor de riesgo más importante es la edad.

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¿Cuándo debo realizarme un antígeno prostático específico?

Tanto las Guías Europeas (ESMO) como Americanas (NCCN) recomiendan el antígeno prostático específico (APE) para pacientes mayores de 50 años, pero menores de 70-75 años.
Los pacientes con un APE elevado se realizan un examen digital prostático y de merecerlo se realizan una biopsia transrectal que define o no la presencia del cáncer. Se debe considerar la historia familiar, síntomas, edad del paciente, comorbilidades del paciente. Esta biopsia la realiza un Urólogo bajo visión ecográfica transrectal.

¿Cómo se clasifica el Cáncer de próstata no metastásico?

Se clasifica en los grupos de riesgo según los hallazgos clínicos del examen digital rectal, niveles de APE y hallazgos de biopsia (Gleason).

  • Riesgo bajo: PSA menor de 10 ng/dl; Gleason score 6; Clínicamente T1c o T2a.
  • Riesgo intermedio: PSA entre 10-20 ng/dl; Gleason score 7; Clínicamente T2b-c.
  • Riesgo alto: PSA mayor a 20 ng/dl; Gleason score 8-10; Cínicamente T3a-b o T4.

¿Cuáles son las alternativas de tratamiento curativo que tengo?

  • Cáncer de próstata de riesgo bajo: Radioterapia Externa, prostatectomía radical, braquiterapia y seguimiento activo.
  • Cáncer de próstata de riesgo intermedio: Radioterapia Externa con o sin bloqueo hormonal central por 6 meses, prostatectomía radical más disección ganglionar.
  • Cáncer de próstata de riesgo alto: Radioterapia Externa más bloqueo hormonal central por por 2 años.

¿ Radioterapia Externa versus Prostatectomía Radical?

Los efectos tóxicos de la Radioterapia Externa incluyen irritación de la vejiga y recto que a largo plazo pueden producir hemorragias. Con las nuevas tecnologías de Radioterapia Externa que dispone Clínica IRAM (Radioterapia con Intensidad Modulada IMRT Fig 3) se disminuye en gran medida la probabilidad de tener toxicidad aguda y/o crónica. Esta tecnología permite focalizar de mejor forma la dosis de radiación en la próstata minimizando de manera importante la dosis en el recto y vejiga. El riesgo de impotencia que produce la IMRT es bajo y cuando se produce es a largo plazo, con buena respuesta a medicamentos orales como el Viagra, Cialis o Levitra.

Fig 3

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La Prostatectomía Radical (Fig 4) tiene una elevada probabilidad de impotencia definitiva y una leve probabilidad de incontinencia urinaria. Se ha reportado que con el tiempo hay además acortamiento de la longitud del pene, se piensa es debido a la falta de inervación que se da posterior a este tipo de cirugía. Fig 4

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¿Cuándo se necesita agregar Radioterapia Externa después de la Prostatectomía Radical?

Las indicaciones de Radioterapia adyuvante o post operatoria son muy claras y se encuentran enumeradas tanto en las Guías Europeas (ESMO) como Americanas (NCCN). Estas incluyen:

  • Cuando el cáncer se extiende más allá de la cápsula que cubre la próstata (pT3a).
  • Cuando hay compromiso de vesículas seminales (pT3b).
  • Cuando los bordes quirúrgicos están comprometidos (bordes positivos o resección R1).
  • Gleason score de 8-10 (en biopsia de cirugía).
  • Compromiso ganglionar (pN+).
  • Antígeno prostático específico que no llegue a 0.
  • Antígeno prostático inicialmente negativo (0) pero que comenzó a aumentar (ideal irradiar antes de 0,5).

Dr. Nicolás Isa
Oncología y Radioterapia Clínica IRAM

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